ФИО соавторов с указанием основного докладчика: А.И. Неймарк 1,2, Б.А. Неймарк 1,2, Н.А. Ноздрачев 1,2, М.В. Раздорская1,2, Д.В.Борисенко1,2, С.С. Карташов1, С.Г. Тупякова1


Введение.
Парапельвикальные кисты встречаются относительно редко и составляют, по данным литературы, 1–3% среди случаев кистозной болезни почек и около 5% среди всех кист почек у взрослых. Вместе с тем именно эта локализация кист чаще сопровождается клинической симптоматикой вследствие близости к чашечно-лоханочной системе и сосудам ворот почки. В связи с этим поиск методов лечения, сочетающих высокую эффективность, малую травматичность и низкий риск осложнений, остается актуальной задачей современной урологии.

Цель.
Оценить возможность применения лазерной марсупиализации при лечении крупной парапельвикальной кисты.
Материалы и методы. Под наблюдением находился пациент 46 лет с жалобами на периодическую тупую ноющую боль в левой поясничной области и учащенное мочеиспускание. Обследование включало клинико-лабораторные методы, ультразвуковое исследование почек, а также мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием. По данным визуализирующих методов выявлена парапельвикальная киста левой почки размером 90×81 мм, вызывавшая деформацию чашечно-лоханочной системы. В качестве источника энергии для марсупиализации использован тулиевый волоконный лазер FiberLase U2. Оценивали продолжительность вмешательства, течение послеоперационного периода, наличие осложнений, длительность госпитализации и результаты контрольного обследования.

Результаты.
При дооперационном обследовании подтверждено наличие крупной парапельвикальной кисты левой почки размером 90×81 мм, деформирующей чашечнолоханочную систему. В урологическом отделении ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина» г. Барнаула пациенту выполнена трансуретральная марсупиализация кисты левой почки с использованием тулиевого волоконного лазера. Продолжительность оперативного вмешательства составила около 20 минут. Интраоперационных осложнений не отмечено. По завершении операции установлен мочеточниковый стент. Послеоперационный период протекал гладко. Уже на третьи сутки после вмешательства отмечено уменьшение выраженности болевого синдрома в левой поясничной области, мочеиспускание было свободным и безболезненным, признаков макрогематурии и обострения и нфекционно-воспалительного процесса не наблюдалось. По данным контрольного ультразвукового исследования через 2 суток после операции констатировано уменьшение размеров полости кисты до 65×42 мм, признаков нарушения уродинамики не выявлено. Состояние пациента расценено как удовлетворительное, с положительной ранней клинико-ин струментальной динамикой. Через 30 дней катетер-стент удален, через 5 дней после удаления стента выполнено МсКТ почек- остаточная полость кисты 29х22 мм, что расценено как хороший результат.

Заключение.
Представленный клинический случай демонстрирует, что трансуретральная лазерная марсупиализация может рассматриваться как эффективный и безопасный малоинвазивный метод лечения не только малых, но и крупных парапельвикальных кист. Методика обеспечивает клиническое улучшение уже в раннем послеоперационном периоде, сопровождается низкой травматичностью и позволяет избежать значимого воздействия на сосуды ворот почки и элементы чашечнолоханочной системы. Для окончательной оценки эффективности метода при кистах больших размеров необходим дальнейший анализ клинических наблюдений.