ФИО соавторов с указанием основного докладчика: Артур Р. Тухиев, Владимир А. Воробьев, Дарья В. Тухиева, Кирилл М. Су-Янз


Актуальность.
У пациентов с сочетанной урологической и общехирургической патологией выбор между симультанной и этапной тактикой остаётся дискуссионным. В условиях внедрения ERAS особое значение приобретает поиск стратегии, позволяющей уменьшить госпитальную нагрузку без увеличения частоты послеоперационных осложнений.

Цель.
Сравнить безопасность и клиническую эффективность симультанных и этапных операций у пациентов урологического профиля в рамках протокола ускоренного выздоровления после о перации.

Материалы и методы.
Проведено проспективное одноцентровое рандомизированное исследование, включившее 78 пациентов с сочетанной урологической и хирургической патологией. В группу симультанных вмешательств вошли 53 пациента, в группу этапного лечения — 25. Критерием включения было соблюдение ERASпротокола более чем на 80%. Оценивали длительность оперативного лечения, кровопотерю, выраженность болевого синдрома по ВАШ, сроки дренирования, продолжительность госпитализации и частоту осложнений по Clavien-Dindo.

Результаты.
Группы были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела, анестезиологическому риску и структуре основной патологии (p>0,05). Симультанная тактика не увеличивала длительность одной операции по сравнению с наиболее продолжительным этапом этапного лечения — 73,98±68,46 против 77,0±48,14 мин (p=0,843), но сокращала суммарное время хирургического лечения — 73,98±68,46 против 126,0±78,66 мин (p=0,0036), а также продолжительность послеоперационного лечения и госпитализации — 10,2±4,1 против 12,5±5,0 суток (медиана 9 и 12 суток; p=0,04). Несмотря на большую интраоперационную кровопотерю — 350 против 200 мл (p=0,02), различий по частоте гемотрансфузий и осложнений не выявлено: 15% против 8% (p=0,47) и 22% против 28% (p=0,94) соответственно. Повторные обращения встречались реже после симультанных операций — 1,89% против 24% (p=0,0047).

Выводы.
Симультанные операции в рамках ERAS являются безопасной и эффективной стратегией у тщательно отобранных урологических пациентов. Подход позволяет сократить суммарные сроки лечения и пребывания в стационаре без увеличения частоты осложнений, что подтверждает его клиническую и организационную целесообразность.